Перитонит

Перитонит представляет собой патологический процесс, который имеет воспалительную, асептическую либо бактериальную этиологию. Образовывается такое опасное состояние в полостях брюшины, и в большинстве случаев нуждается в экстренном хирургическом лечении. Если у человека воспалительный процесс охватил два этажа живота, то у него развился диффузный перитонит. Если патология затронула отдельную часть органа, то значит, у человека наблюдается местный перитонит. При сильном воспалении брюшины образовывается третичный перитонит, который очень сложно поддается диагностике.

Что такое перитонит

Перитонит – болезнь, которая относится к категории острых состояний, требующих хирургического вмешательства. Согласно данным статистики, которая ведется медицинскими учреждениями из разных стран мира, сегодня данная патология диагностируется почти у 0,3% населения планеты. Стоит отметить, что болезнь перитонит крайне опасна и для многих людей может закончиться фатально. Показатели смертности от «острого живота» на протяжении многих десятилетий варьировались в диапазоне 60%-70% от общего количества людей с таким диагнозом.

За последние годы медицина шагнула далеко вперед. Благодаря появлению современных лекарственных препаратов и внедрению инновационных хирургических методик специалистам удалось значительно сократить количество летальных исходов от перитонита.

На сегодняшний день по данным статистики общий процент смертности не превышает 20%.

Причины возникновения

Читайте также: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Чаще всего провоцирует развитие патологического состояния воспаление отростка слепой кишки. В настоящее время аппендицит является одним из самых тяжелых и опасных заболеваний, имеющих воспалительно-гнойную природу. Чаще всего с этой проблемой сталкивается детская аудитория людей, у которых на фоне аппендикулярного перитонита образовывается полиорганная недостаточность и сепсис.

Бактериальный

классификация аппендицита

Причиной развития этой формы перитонита является проникновение в полости брюшины инфекции первичным, либо вторичным методом.

В первом случае (диагностируется у 2% людей) в полость брюшины патогенная микрофлора проникает вместе с лимфой или кровотоком.

Во втором случае патогенная микрофлора проникает в область брюшины при нарушении целостности расположенных в ней органов:

любые травмы, нанесенные в область живота;
патологии (приобретенные либо врожденные) кишечника и желчных путей;
аппендицит;
воспаления, происходящие в органах женской мочеполовой системы;
прободение язвенного очага 12-ти перстной кишки либо желудка;
патологии мочевого пузыря, поджелудочной или селезенки.

здоровый и воспаленный аппендикс

Современная медицина рассматривает такое состояние в качестве отдельного заболевания:

Аппендицит	Практически в 50% случаев именно аппендицит является причиной развития вторичного перитонита. Если своевременно не будет оказана хирургическая помощь больному, то воспаленный и набухший отросток может лопнуть, а все его содержимое проникнет в полости брюшины
Прободение язвенного очага 12-ти перстной кишки либо желудка	Такая причина развития перитонита наблюдается в 15% случаев. При перфорировании язвенного очага образуется сквозное отверстие в слизистых, в результате содержимое органов проникает в полости брюшины. Если содержимое имеет низкую кислотность, то на листках брюшины случится сильный ожог, и перитонит будет развиваться стремительно
Воспаления в женских половых органах	Привести к развитию перитонита могут следующие патологии: сальпингоофорит и сальпингит, пиосальпингс, разрыв фаллопиевой трубы или яичника. Первичный перитонит образовывается при контакте органа половой системы с листочком брюшины. Вторичный перитонит образовывается на фоне разрыва половых органов, например, яичника или фаллопиевой трубы
Патологии кишечника и желчных путей	Перитонит кишечника или желчных путей образовывается в 10% случаев. Это состояние возникает на фоне холециститов, кишечных диверкулитов, желчекаменной болезни, прободения или перфорирования язвенных очагов, кишечной непроходимости
Механическое воздействие на область живота	Причиной развития патологического состояния может стать закрытая или открытая травма

Асептический

картинка аппендикса

Провоцирует развитие опасных состояний агрессивное воздействие, которое оказывается соком поджелудочной или желудка, мочой или кровью. Современная медицина классифицирует такую форму перитонита как химическо-токсическую, так как присутствующие в биологических материалах ферменты оказывают пагубное воздействие на лепестки брюшины подобно химическому ожогу. Если у человека возникла данная проблема, то приблизительно через 7-8мь час. перитонит трансформируется в бактериальный, так как к ферментам присоединится бактериальная флора.

Экссудативный

При развитии патологического состояния в полостях брюшины начинает скапливаться жидкость, которая провоцирует развитие воспалений. Параллельно организм человека начинает терять воду.

Современная медицина проводит классификацию этой формы перитонита по характеру воспалительной жидкости:

Серозная	Жидкость, в которой в минимальном количестве содержатся клеточные элементы и белок, накапливается в полостях брюшины. Воспаление может длиться в течение 3-х суток. После этого в жидкости начинает скапливаться фибрин, и перитонит трансформируется из серозного в серозно-фибринозный. Если в жидкости будут присутствовать гнойные вкрапления, то патология станет гнойной
Гнойная	Провоцируют развитие такого состояния патогенные микроорганизмы, например, к этой категории можно причислить кишечную палочку, гонококки, а также стафилококки. В большинстве случаев перитонит образовывается на фоне острого аппендицита или перфорирования язвенных очагов. Заболевание протекает стремительно, сопровождается интоксикацией. У людей наблюдается характерная симптоматика, бывает потеря сознания, бред. Статистика фиксирует большое количество летальных исходов
Фибринозная	Начинают образовываться фибриновые пленки, которые накрывают листочки брюшины. Часто данная форма патологии трансформируется в слипчивую
Геморрагическая	В жидкости, которая накапливается в полостях брюшины, присутствуют примеси крови. Это происходит либо в процессе перфорирования язвенных очагов, либо при механическом воздействии на внутренние органы
Сухая	В полостях брюшины накапливается небольшое количество жидкости, в которой содержится большая концентрация фибриногена. Со временем жидкость приобретает густую консистенцию. В результате образовывается спаечный процесс
Туберкулезная	Согласно статистике, у людей чаще всего диагностируется именно данная форма хронического перитонита. Недуг поражает преимущественно детскую аудиторию. Заболевание может прогрессировать в экссудативной или сухой форме. Особенностью является отсутствие ярко выраженной симптоматики
Анаэробная	Провоцирует развитие недуга аэробная микрофлора. Чаще всего диагностируется на фоне абортов, родов, огнестрельных ранений. Присутствующая в брюшине жидкость имеет зловонный запах, развиваются абсцессы

Перитонеальные симптомы

резкая боль

При перитоните могут наблюдаться как общие, так и местные симптомы. Во втором случае у людей признаки недуга появляются при раздражении брюшины. Например, такое воздействие может оказывать желчь, экссудат либо кровь. Их следует рассматривать в качестве защитного механизма. Они могут локализироваться в той области, где расположен патологический очаг.

К местной симптоматике можно причислить:

Болевой синдром	Болевые ощущения являются основным признаком, указывающим на развитие патологического состояния. Их интенсивность стремительно увеличивается при перфорировании язвенных очагов, расположенных в области 12-ти перстной кишки или желудка. На фоне появления болевого синдрома люди могут терять сознание, может развиваться шоковое состояние. При мочеиспускании болевые ощущения могут притупляться или усиливаться. Если они исчезают, это свидетельствует об опасности состояния человека
Напряжение мышечных тканей, расположенных в области живота	Такой симптом появляется параллельно с болевым синдромом, так как мускулатура живота начинает рефлекторно сокращаться. Современная медицина классифицирует такое состояние как «доскообразный живот». Напряжение мышечных тканей может быть локализованым, например, при мочевом перитоните возникает в области пузыря
Симптоматика, характерная для раздражения брюшины	Такое состояние называется симптом «Щеткина-Блюмберга». При его появлении специалисты начинают подозревать в брюшине развитие раздражений и воспалений

К общей симптоматике можно отнести следующее:

поднимается температура;
снижается давление;
начинается рвота;
учащается сердцебиение;
покровы кожи начинают пересыхать, приобретают серо-белый оттенок;
заостряются черты лица;
наблюдается спутанность сознания.

рвота

Классификация симптоматики в зависимости от стадий патологии:

Реактивная	Изначально преобладает местная симптоматика. Человек принимает удобное положение и поджимает к грудине коленки. Спустя некоторое время начинает подниматься температура, учащается сердцебиение. Возникает сильная тошнота, которая в большинстве случаев сменяется рвотой. Язык пересыхает, на нем появляется налет, дыхание становится поверхностным. При умеренных болевых ощущениях человек находится в ясном сознании, если образовывается шок, то сознание становится спутанным. Появляется симптоматика «Щеткина-Блюмберга»
Токсическая	Образовывается в течение от 24-х до 72-х час.. Изначально наблюдается общая симптоматика, начинается интоксикация, образовывается в легких дистресс, и недостаточность печенки. Дыхание становится учащенным, прерывистым, начинается зловонная рвота. Падает давление, учащается сердцебиение, появляются признаки обезвоживания. На фоне ухудшения состояния человека появляется олигурия, судороги, аритмия. Местная симптоматика стирается, падает мышечный тонус, вздувается живот, образовывается кишечный парез
Терминальная	Образовывается через 72 часа после начала перитонита. Наблюдаются признаки обезвоживания, образовывается предкоматозное состояние. Черты лица человека заостряются, глаза и щеки впадают, покровы кожи становятся землистого цвета. Виски вваливаются из-за пересыхания эпидермиса. Человек лежит без движений, сознание спутанное, при пальпации вздувшегося живота возникают резкие боли. Дыхание становится прерывистым, пульс нитевидный

Симптоматика хронического перитонита:

могут случаться запоры;
снижается масса тела;
поднимается температура;
появляются болевые ощущения в области живота;
повышается потоотделение.

температура

Чем он опасен

Данная патология очень опасна для здоровья человека, так как происходит интоксикация всего организма. На фоне этого образовывается полиорганная недостаточность. Если своевременно не будет проведено хирургическая терапия, то для человека все закончится летально.

Последствия перитонита:

шоковое состояние;
кровотечение;
коллапс;
развитие почечной недостаточности;
сепсис;
нарушение процесса свертываемости крови;
смерть.

Перитонит кишечника после своевременной операции, прогноз для человека:

может нарушаться перистальтика;
образуются спайки;
проблемы с беременностью;
кишечная непроходимость;
появляются грыжи.

Диагностические мероприятия

УЗИ живота

Чтобы диагностировать эту патологию специалистам необходимо оценить состояние человека, собрать анамнез и провести ряд клинических и аппаратных исследований. Если самочувствие человека позволяет, ему выполняют лапароскопическое обследование в полостях брюшины. При обостренной форме перитонита специалисты ставят диагноз, опираясь на клинические признаки.

Как лечится

назначения врача

В большинстве случаев людям с таким диагнозом проводят хирургическая терапия перитонита. Во время операции устраняется причина развития опасного для жизни состояния, например, удаляется разорвавшийся аппендикс или ушиваются перфорированные язвенные очаги. Современная хирургия позволяет проводить малоинвазивные вмешательства, после которых люди быстрее проходят реабилитацию и возвращаются к привычной жизни.

В обязательном порядке такой категории людей назначается медикаментозный курс лечения:

препараты из группы антибиотиков;
медикаменты, обладающие антибактериальными свойствами;
вводятся инфузионные растворы;
прописываются сорбенты и дезинтоксикационные лекарства;
назначаются препараты, обладающие мочегонным эффектом;
прописываются жаропонижающие и противорвотные лекарства;
показаны к применению антихолинэстэразные, анаболические препараты, а также антикоагулянты;
назначается специальная диета после перитонита.