Холестаз – это синдром, встречающийся при заболеваниях печени и биллиарной системы – желчного пузыря и его протоков. Он может быть следствием таких распространенных болезней, как желчнокаменная или вирусные гепатиты. Выявить его на первых порах достаточно сложно, так как симптомы холестаза не имеют какой-либо особенности, но лечение все равно должно быть проведено, так как этот синдром может приводить к возникновению других патологий, даже необратимых, таких например, как острая печеночная недостаточность.
Холестаз – процесс патологического характера, при котором уменьшается или прекращается поступление желчи из печени в сберегающий ее желчный пузырь, а из него в 12-перстную кишку и кишечник. Это случается из-за помех в процессе выведения ее из печени, скопления и выделения желчным пузырем или изменения состава.
Холестаз носит названия:
Холестазом называют также синдром холестаза. Это ненормальное для печени состояние, при котором отмечается наличие желчи в печеночных гепатоцитах (клетках, составляющих внутреннюю часть органа) и в увеличенных клетках Купфера. Оно носит название клеточный билирубиностаз. Если же желчь присутствует в увеличенных каналикулах, то это каналикулярный билирубиностаз.
Холестаз в зависимости от локализации может быть 2 типов: внутрипеченочным и внепеченочным (когда желчь застаивается соответственно внутри и вне печени).
В свою очередь, внутрипеченочный холестаз может развиваться в 3 различных формах, каждая из которых проявляется в разных симптомах:
В основе внепеченочного холестаза формируется непроходимость желчных протоков, находящихся вне печени – идущих к желчному пузырю и от него к 12-перстной кишке.
Для появления и развития холестатического синдрома может быть масса причин, но все их можно распределить на 2 группы – процессы, протекающие в печени, результатом которых является нарушение синтеза желчной жидкости и нарушение отдачи ее желчным пузырем.
К 1-й группе можно отнести:
Ко 2-й группе причин, провоцирующих холестаз, относятся заболевания желчного пузыря или желчевыводящих путей:
Вообще, любое заболевание печени или биллиарной системы может протекать совместно с холестазом.
Этиология холестаза внутрипеченочной формы достаточно разнообразна. В его развитии большую роль играют желчные кислоты, обладающие ярко проявленными поверхностноактивными свойствами. Токсичность кислот зависит от уровня их липофильности и, соответственно этому показателю, гидрофобности.
Попадая в печень, они вызывают повреждение гепатоцитов, большей частью их митохондрий, блокируя в клетках процессы дыхания и способность окислять жирные кислоты. В результате сильного повреждения гепатоциты гибнут. Таким образом, желчные кислоты активизируют и одновременно усиливают выраженность холестаза. При холестазе также может поражаться эпителий протоков, по которым протекает «поврежденная» желчь.
Типичные симптомы холестаза:
Наблюдается увеличение печени, разбухание и уплотнение ее тканей, из-за чего возникают чувство тяжести и ноющая или приступообразная боль в месте расположения органа с иррадиацией в:
Интенсивность боли может быть разной – от слабой до нестерпимой, вызванной желчной коликой.
Другие симптомы внутрипеченочного холестаза:
Кожные покровы могут реагировать на присутствие в тканях желчи появлением ксантелазм (мелких желтоватых образований, помещающихся на веках) и ксантом (такие же образования, локализующиеся на спине, груди и локтях), мацерацией кожи и гнойничковой сыпью на ней.
Холестаз, который длится только несколько дней, не приводит к необратимым структурным изменениям в печени.
Но все же из-за этого синдрома происходят:
В самом же органе отмечаются такие изменения: билирубиностаз, перидуктальный отек, склероз желчных сосудов и инфаркты, воспаления и микроабсцессы. Если холестаз развивается в персистирующей форме и печень воспалена, то патологические изменения становятся необратимыми. Через некоторое время – месяцы или годы, они становятся причиной развития серьезного неизлечимого заболевания печеночных протоков – биллиарного цирроза.
Следствием долговременного холестаза с течением времени могут стать гиповитаминозы, проявляющиеся такими симптомами:
Но в отличие от прочих болезней печени, холестаз не вызывает сильной слабости и быстрой утомляемости.
Диагностируют холестаз, основываясь на собранном анамнезе пациента и присутствии у него типичной для этого синдрома симптоматики.
В качестве необходимых диагностических процедур применяют пальпацию тех зон, где находится больная печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, а также:
Лабораторная диагностика холестаза заключается в определении уровня билирубина, ЩФ, холестерина и входящих в состав желчи желчных кислот.
Печеночный холестаз лечат методами, направленными на ликвидацию причин, вызвавших этот синдром. Так, например, биллиарный цирроз, холестаз, вызванный алкоголем, склерозирующий холангит успешно лечат применением препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты. Это вещество – естественная составляющая желчи. Ее доля в составе желчи составляет 1-5% от общей доли желчных кислот.
Еще из лекарственных средств применяют:
Если холестаз вызван камнем или опухолью, то проводят операцию по их удалению, если глистами – дегельминтизацию.
Кожный зуд, вызванный присутствием в крови билирубина, лечат препаратами:
Они выводят его из организма, а при сильной его концентрации – очисткой крови (плазмаферезом). Кроме лечения препаратами, пациентам прописывают диету со снижением употребления в пищу жира до 40 г в сутки. Дополнительно назначают прием синтетических витаминов (К, А, Е, D) и препаратов кальция.