Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки является опаснейшим осложнением язвенной патологии, находясь по частоте проявления на четвертом месте после острой непроходимости кишечника, аппендицита, ущемленной грыжи. При наличии язвы осложнения в виде прободения встречаются по различным данным в 6–20% всех случаев, при этом перфоративная язва желудка у мужчин диагностируется чаще нежели у женщин примерно в 10 раз. Перфорация 12-перстной кишки – более встречаемое явление, нежели прободение желудочной язвы. 

Причины, приводящие к перфорации и признаки опасности

Риск развития перфорации особенно высок у пациентов с хроническим течением язвенной патологии, а также у тех, кто перенес острую форму болезни. Запустить процесс образования прободения могут следующие факторы:

• Воспалительные процессы, затрагивающие ткани в непосредственной близости от главного очага на поврежденном слизистом слое.
• Переедание и неспособность желудка справиться с поступающими объемами пищи.
• Увеличение уровня кислотности сока желудка, что создает среду с повышенной агрессивностью.
• Резкие физические нагрузки.
• Злоупотребление блюдами с большим количеством специй и бесконтрольное употребление алкогольных напитков.

При типичном течении патологии желудочное содержимое попадает в брюшную полость. Заболевание проходит через три этапа развития:

• На стадии химического перитонита, которая длится от трех до шести часов в зависимости от размеров перфорации и количества желудочных выделений, возникает острая длительная боль в желудке, отдающаяся в правое подреберье и область около пупка. Постепенно боль распространяется по всему животу. Если перфорация локализована в передней желудочной стенке, боли могут развиться в животе слева, отдаваясь в левое предплечье. В редких случаях могут возникать рвотные позывы, АД понижается, однако пульс не выходит за пределы нормы. Наблюдается бледность кожи, обильное потоотделение, частое и поверхностное дыхание. В полости брюшины происходит скопление газов, мышцы передней стенки живота сильно напряжены.
• Бактериальный перитонит диагностируют через шесть часов после перфорации. Мышцы живота в этом состоянии расслаблены, дыхание углубляется, резкая боль проходит, и пациент ощущает облегчение. Вместе с тем нарастает температура тела, пульс становится чаще, изменяется АД. Начинается нарастание интоксикации, возрастает объем газов, развивается паралич перистальтики. Отмечается пересыхание языка, покрытие его боковых и передней поверхностей налетом серого цвета. Развивается эйфория и чувство облегчения, больной некритичен к собственному состоянию. Если на данном этапе медицинская помощь отсутствует, начинается третья стадия патологии.
• По прошествии 12 часов после перфорации развивается острая интоксикация. Основной симптом – непрекращающаяся рвота и критическое обезвоживание. Наблюдается сухость кожи, резкие перепады температуры, учащение пульса до 120 ударов/минуту. АД резко снижается, реакции замедляются, пациент становится вялым и безразличным. Из-за скопившихся газов и жидкости размер живота возрастает, процесс мочевыделения нарушен, постепенно прекращаясь окончательно. На этой стадии спасение пострадавшего почти невозможно.

Помощь на начальном этапе

При начальных симптомах, указывающих на возможность развития перфорированной язвы желудка первая помощь должна быть оказана незамедлительно. До прибытия срочно вызванной бригады специалистов необходимо обеспечить пострадавшему полный покой, как физический, так и эмоциональный:

• Пациент помещается в горизонтальную плоскость, при этом допустима любая поза лежа, в которой ему будет комфортно. Обычным является боковое положение, ноги пострадавшего согнуты и прижаты к области живота.
• Если перфорация сформировалась на задней желудочной стенке пострадавшим свойственно ложиться на живот.
• Допустимо и сидячее положение, но при этом запрещена частая смена позиций, вставать также недопустимо.

Запрещен прием жидкостей и продуктов питания, поскольку при прободении все вещества, поступающие в желудок, способны проникнуть в брюшную полость, в итоге лечение еще больше усложняется. Что касается обезболивания, то анальгетики применяются лишь в случае нарастания признаков, свидетельствующих о возможном шоке. В течение оказания помощи необходимо постоянно измерять пострадавшему пульс, АД, производить оценку внешнего вида. О начале болевого шока свидетельствует снижение давления, резко участившийся пульс, бледность кожи, повышенное потоотделение, спутанность сознания. При развитии указанных симптомов используют доступные обезболивающие препараты и по возможности ускоряют доставку пациента в медицинское учреждение.

Следует учитывать, что при хирургических патологиях органов, расположенных в брюшной полости, использование обезболивающих препаратов запрещено, поскольку их воздействие может способствовать исчезновению важных признаков и смазанной клинической картине. При таких условиях определить действительное заболевание будет затруднительно, как и назначить правильное лечение.

Терапия перфорации желудка

При прободении лечение подразумевает обязательное хирургическое вмешательство, использование консервативных методов в данном случае невозможно. При подозрении на перфорированную язву пациента срочно доставляют в стационар. Если наблюдаются симптомы шока, используют наркотические анальгетики наряду с кардиотоническими препаратами. При оперативном вмешательстве проводится резекция желудка, брюшную полость промывают и дренируют. По установленным трубкам в дальнейшем вводятся лечебные растворы и производится откачка воспалительной жидкости.

После хирургического вмешательства прописываются противомикробные препараты, при ощутимой кровопотере требуются восстановительные процедуры. Назначается внутривенное питание, поскольку в ближайшее время запрещен прием пищи и больших объемов жидкости. Желудочное содержимое отсасывается при помощи зонда. После операции требуется проведение противоязвенного лечения и соблюдение диеты.