Что такое скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

По статистике, в 9 случаях из 100 во время рентгенологического исследования желудка и пищевода выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. На их долю приходится до 95% всех пищеводно-желудочных грыж.

Наблюдения специалистов показывают, что почти в каждом четвертом случае они сопутствуют язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и в каждом десятом случае сочетаются с холециститом или желчнокаменной болезнью.

Такая связь свидетельствует о негативном влиянии грыжи на состояние органов пищеварительной системы. Поэтому многие доктора считают, что при ее обнаружении пациент должен быть направлен на плановое хирургическое лечение.

Почему они возникают?

Основная причина, по которой может образоваться скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – повышение внутрибрюшного давления. Оно может быть обусловлено:

• ожирением;
• беременностью;
• скоплением свободной жидкости в брюшной полости (асцитом) – например, при хронической сердечной недостаточности, гепатите и некоторых других патологиях.

Когда давление в полости живота становится очень высоким, любое напряжение (даже чихание или кашель) может способствовать тому, что часть органов (а именно – пищеводно-желудочное соединение) проскользнет в полость грудной клетки через пищеводное отверстие в диафрагме.

При благоприятном стечении обстоятельств, после уменьшения давления органы вернутся в привычное положение. Но не исключены случаи, при которых они ущемятся. Образуется грыжевой мешок, который будет мешать нормальному функционированию пищеварительной системы и органов дыхания.

Предрасполагает к образованию грыж слабость пищеводно-диафрагмальной связки. Например, во время беременности ее ослабление может быть вызвано повышенным уровнем прогестерона. А в пожилом возрасте – снижением эластичности тканей и общего тонуса мышц.

Когда потребуется вмешательство хирурга?

Хирургическое лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы показано в том случае, если она сопровождается симптомами и объективными признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это могут быть:

• чувство жжения за грудиной (изжога);
• боли в подложечной области;
• снижение аппетита;
• отрыжка воздухом;
• сухой кашель, преимущественно в ночное время (во время сна).

Объективно наличие рефлюкса определяется как воспаление нижних отделов пищевода, наличие эрозий и язв на его слизистой оболочке. Это состояние опасно развитием злокачественных опухолей в дальнейшем.

Операция по поводу грыжи может выполняться как традиционным (полостным) способом, так и лапароскопически. Уникальную методику лапароскопического лечения диафрагмальных грыж разработал и запатентовал российский хирург Константин Пучков.

Предложенная им методика позволяет надежно зафиксировать органы в правильном положении, исключить возможность грыжевого выпячивания, создать условия для полноценного смыкания пищеводного сфинктера, и тем самым способствует излечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При этом она не имеет недостатков, характерных для многих других лапароскопических операций.

Хирургическое вмешательство снимает потребность в применении ингибиторов протонной помпы, антацидов и других лекарственных препаратов, назначаемых при забросе желудочного содержимого в пищевод. Тем самым она освобождает пациента от ежедневных финансовых затрат и защищает его от риска развития нежелательных лекарственных реакций.