Симптомы аппендицита у взрослых

Про аппендицит в общих чертах слышали все: и стар, и млад. Известно, что он очень распространен, лечится только хирургическим путем, возникает вне зависимости от возраста, исключение — грудные дети. А вот как распознать симптомы аппендицита, об этом дальше.

Аппендицитом называют воспаление аппендикса. Различают 2 его вида.

Острый аппендицит

И свойственные ему симптомы:

Боль

Иногда по всему животу, иногда в верхней его части, иногда только вокруг пупка. Умеренная постоянная тупая или сильная перемежающаяся боль, чаще всего отдающая вправо. Такое ее перемещение — специфический симптом болезни. Смена положения тела и кашель приводят к ее усилению.

Иногда, особенно при прогрессировании патологии, боль стихает. Происходит это из-за гибели нервов червеобразного отростка. Опасность состоит в том, что человеком такое состояние воспринимается как благополучное. В то время как может развиться перитонит (воспаление брюшной полости) и непроходимость кишечника.

При аппендиците боль может быть и отраженной, то есть находиться далеко от больного органа:

• в правой ноге, отчего возможна правосторонняя хромота;
• в мошонке у мальчиков или отдающая в спину.

Болевые реакции имеют 2 пика:

• первый вызван воспалительной реакцией;
• второй перитонитом.

По длительности боль может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. За 1—2 дня может развиться некроз с высоким риском разрыва аппендикса. Когда гной растекается по брюшной полости, кажется, что наступило выздоровление, но такое состояние мнимое и очень опасное. Нелеченый перитонит может длиться 7—10 дней и приводит к смерти.

Частота осложнений и смертельных случаев выше у пожилых пациентов, хотя дебют заболевания у них более спокойный с разлитой неинтенсивной болью. При этом температура нормальная или чуть повышена. Возможен парез, затрудняющий диагностику состояния. Прием пищи приводит к рвоте.

Расстройства пищеварения

Диспепсические симптомы аппендицита у взрослых возникают вследствие интоксикации.

Среди них:

• диарея однократная или периодическая;
• отсутствие аппетита;
• частое мочеиспускание и темная моча как признаки того, что и мочевой пузырь вовлечен в патологический процесс;
• сухость слизистой рта;
• периодическая тошнота и однократная рвота.

Среди прочих признаков ухудшения состояния:

• Гипертермия (до 37—38°C).
• Частота сердечных сокращений до 100 ударов.
• Частота актов вдоха и выдоха до 40.
• Гипер- и гипотония.

Самые опасные симптомы приступа острого аппендицита у взрослых:

• Спутанность сознания с угасанием рефлексов и бредом.
• Напряженность мышц, боль от прикосновений и постукивания по коже живота.
• Скачки температуры от максимально высоких значений до критически низких.
• Постоянная рвота, не приносящая облегчения.
• Исчезновение боли как следствие разрыва отростка, последующее ее усиление, которое невозможно купировать.

Хронический аппендицит

Для хронической формы заболевания характерна боль, усиливающаяся при кашле и любой другой нагрузке с трудно определяемой локализацией. Боль может возникнуть в области заднего прохода при опорожнении кишечника и кашле, а также поднятии правой руки или ноги. Лежа на спине она чувствуется в правом подвздохе, а в положении на левом боку мигрирует к пупку.

Аппендицит коварен тем, что боль может быть слабой или вообще отсутствовать после приема анальгетиков или из-за некроза аппендикса.

Другие виды аппендицита

Аппендицит может быть:

• Перфоративным с разрывом стенок кишечника и перитонитом.
• Катаральным, при котором лейкоциты оказываются в слизистом слое аппендикса.
• Флегмонозным с проникающей инфильтрацией белыми клетками крови всей стенки отростка.
• Гангренозным с омертвением аппендикса, обширным проникновением лейкоцитов и воспалительным процессом в брюшине.

Этиология заболевания

 Современной медицине известны следующие причины аппендицита:

1. Изменение иммунитета без видимой на то причины, следствием чего становится восприимчивость аппендикса к внешнему воздействию особенно со стороны болезнетворных бактерий.
2. Воспаления стенок сосудистой системы кишечника (васкулиты).
3. Новообразования в пищеварительном канале, чужеродные предметы. К маловероятным гипотезам относятся те, согласно которым аппендикс воспаляется из-за шелухи от семян подсолнечника или тыквы.
4. Инфекции:

• иерсиниоз;
• брюшной тиф;
• туберкулез.

5. Непроходимость аппендикса из-за:

• твердых плотных каловых камней;
• гельминтозов, которые вызывают механическое повреждение кишечной стенки и сопровождаются присоединением бактериальных инфекций. Чаще всего причинами являются следующие паразиты:
• лямблии (одноклеточные простейшие);
• описторхи (кошачьи или сибирские двуустки);
• острицы (мелкие круглые глисты);
• аскариды (более крупные гельминты).

Пробки в аппендиксе позволяют микроорганизмам свободно размножаться. Отросток растягивается, что ухудшает в нем кровообращение и приводит к воспалению. Нейроны раздражаются, и возникает боль. При позднем обращении за помощью начинается процесс нагноения.

Диагностика аппендицита

Врачу необходима полная информация о заболевании, когда появились первые симптомы, когда они усиливались и т. д. Важно также знать анамнез жизни пациента с перенесенными операциями, детскими инфекциями и пр. По результатам семейного анамнеза можно выяснить, имеется ли у человека генетическая предрасположенность к различным патологиям пищеварительного канала.

Врач осуществляет визуальный осмотр больного. При помощи пальпации определяет «горячие» точки, измеряет температуру тела, осматривает кожу и слизистые.

Специфические признаки аппендицита у взрослых

К ним относятся:

1. Признак Ситковского в виде усиления болезненности в момент, когда пациент поворачивается на левый бок.
2. Симптом Щеткина-Блюмберга в виде резкой боли, когда врач отнимает руку, введенную в правый подвздох. Аппендиксу свойственно смещаться от своего привычного местоположения. Причина — длинная брыжейка. Для определения точной локализации отростка проводится УЗИ.
3. Признак Менделя — боль в районе правого подвздоха, когда врач поколачивает пальцем по коже брюшной полости.
4. Симптом Кохера с перемещающейся болью из околопупочной области в правую нижнюю часть живота.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Диагностика аппендицита невозможна без результатов:

• Клинического исследования крови. Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о воспалительной реакции в организме. Об истощении иммунитета говорит лейкопения, когда количество белых клеток крови значительно ниже нормы.
• Биохимии крови, по которой можно выяснить состояние важнейших внутренних органов, таких как поджелудочная железа, печень и почки.
• Исследования кала, по которому можно судить о кровотечении в пищеварительном канале.
• Копрограммы — анализа кала для обнаружения клетчатки, излишнего жира и непереваренной пищи.
• Общего анализа мочи.
• Диагностики гельминтозов.
• Электрокардиограммы в качестве обязательного исследования, потому что провокатором болезненности может быть сердце.
• Рентгенографии как малоинформативного метода, применяемого при подозрении на воспалительный процесс в кишечнике и брюшине.
• УЗИ с исследованием внутренних органов, чтобы исключить такие заболевания, как острый панкреатит и холецистит.
• Осмотр аппендикса позволяет оценить его локализацию и возможное изменение местоположения.

Терапия

Лечение острого аппендицита предполагает хирургическое вмешательство. Накануне пациент готовится к операции:

1. Принимает душ.
2. При диагнозе варикозное расширение вен ноги перевязываются эластичным бинтом. Гепаринопрофилактика проводится в случае, если у пациента имеются тромбоэмболические осложнения, то есть из-за кровяного сгустка, закупорившего вену, нарушается работа некоторых органов.
3. Седативные препараты помогают успокоиться излишне эмоциональным пациентам, склонным преувеличивать сложность своего состояния.
4. При помощи рвоты очищают желудок, если прием пищи состоялся за 6 и менее часов до операции.
5. Требования к мочевому пузырю — он должен быть опорожнен.
6. Очистительная клизма помогает пациентам, склонным к хроническим запорам, так как после операции может нарушиться двигательная активность кишечника (парез). Клизму не ставят при подозрении на перфоративную форму аппендицита.
7. Продолжительность подготовки к операции не более 2 часов.

На сегодня существуют 2 способа удаления аппендикса:

1. Лапаротомия с разрезом брюшной стенки.
2. Лапароскопия с выполнением операции через маленькие (0,5—1,5 см) отверстия. Она:

• обеспечивает быструю регенерацию ран;
• не сопровождается рубцами, шрамами и прочими косметическими дефектами.

Главное, если беспокоят симптомы воспаления аппендицита, срочно обратиться к врачу. Не принимать анальгетики, горячие ванны и грелки, а также клизмы. Все это затруднит диагностику, отложит лечебные мероприятия и приведет к тяжелым последствиям.

Восстановление после операции

После операции на протяжении 1,5—2 месяцев пациенту запрещена физическая активность. Показан постельный режим. Медленное вставание и ходьба разрешена на 7—8 день. Врач обрабатывает послеоперационную рану и следит за состоянием больного.

На протяжении 14 дней пациент соблюдает диету под официальным названием стол №5.

В первые сутки после операции вообще нельзя есть и пить. Можно лишь смачивать пересохшие губы, потому что в этот период организм восстанавливается и обеспечивает заживление своих ран. На вторые сутки уже можно пить негазированную минеральную воду. В последующие 2 дня разрешены:

• протертая отварная курятина;
• натуральный йогурт без сахаров и жира;
• пюре из тыквы, картофеля или кабачка;
• рис на воде;
• легкий бульон из курицы.

В течение следующей недели можно:

• жидкие супы и каши на курином бульоне;
• из напитков компот, натуральный сок и травяной чай;
• кисломолочные продукты.

Клетчатка поможет справиться с запорами, возникающими из-за постельного режима и приема некоторых лекарств.

Пациенту показано дробное (5—6 раз) питание и прием железа, фолиевой кислоты витаминов: B12, D, E, K и A.

Возможные осложнения

Операция по удалению аппендикса считается самой простой в хирургии и длится около 20 минут, но от осложнений никто не гарантирован, среди них:

1. Нагноение хирургического шва.
2. Перитонит, который может быть:
3. Отграниченным в виде периаппендикулярного:

• инфильтрата, когда появляются сращения между аппендиксом и рядом находящимися органами.
• абсцесса с гнойным воспалением внутри капсулы.

2. Неотграниченным. Он бывает:

• местным с признаками воспаления внутри отростка;
• диффузным с захватом брюшной полости;
• разлитым с воспалительным процессом по всей брюшине.

Также возможны:

• Кровотечения в брюшной полости.
• Формирование сращений.
• Разрыв отростка с выходом кала и гноя в брюшную полость. Сопровождается учащенным пульсом до 120/мин. и температурой 39°C и выше.
• Тромбоэмболия или нарушение работы органов по причине тромбообразования в сосудах, их питающих.
• Хронический аппендицит, возникающий, если не была пролечена острая форма.
• Воспаление артерии, впадающей в печень.
• Сепсис или развитие общего воспаления из-за токсинов и микробов, попавших в кровь.

Профилактика аппендицита

Специальных профилактических мер, позволяющих избежать воспаления аппендикса, нет.

Имеются лишь общие рекомендации:

• Своевременно избавляться от паразитов.
• Лечить пиелонефрит (воспаление почек), хронический тонзиллит (воспалительный процесс в небных миндалинах).
• Рационально и сбалансированно питаться. В рацион включать зелень, овощи и фрукты, богатые витаминами и пищевыми волокнами.
• Отказаться от острых, жареных, горячих блюд, а также копченостей.

При подозрении на аппендицит вызывать скорую помощь, чтобы исключить тяжелые последствия.