Прободная язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, причины и лечение

Прободение язвы представляет собой патологический процесс, при котором нарушается целостность стенки 12-ти перстной кишки. Сквозное отверстие образуется, как правило, после продолжительного хронического течения заболевания. У многих пациентов наблюдается характерная симптоматика: изжога, сильный болевой синдром, тошнота. Спровоцировать прободение может банальное нарушение режима питания, несоблюдение пациентами диеты и злоупотребление алкоголесодержащими напитками. Если такой патологический процесс произошел, то больным назначается лечебное питание, курс медикаментозной терапии, при необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Причины

Прободная острая язва двенадцатиперстной кишки может быть спровоцирована следующими факторами:

больной систематически переедает;
вокруг язвенного очага воспалилась слизистая;
пациент нарушает диету и включает в свой ежедневный рацион вредные продукты;
из-за неправильного питания или по другим причинам повысилась кислотность желудочного сока, принимающего непосредственное участие в процессах пищеварения;
несмотря на категорический запрет специалистов, больной продолжает употреблять алкогольные напитки;
курение на голодный желудок;
сильные физические нагрузки, которые неожиданно были оказаны на организм пациента;
частые стрессовые ситуации (с такой проблемой чаще всего сталкиваются люди, которые постоянно испытывают сильное психо-эмоциональное напряжение);
длительное голодание;
продолжительный прием лекарственных средств (в составе присутствует салициловая кислота);
проникновение в организм человека болезнетворных бактерий хеликобактер;
параллельно развиваются заболевания ЖКТ, например, холецистит или хронический аппендицит.

Симптоматика

Читайте также: Можно ли употреблять рис при гастрите: советы, рецепты

Прободная острая язва 12-ти перстной кишки представляет собой крайне опасный патологический процесс, так как для пациента может все закончиться летально.

Каждый больной должен выучить наизусть симптомы, которые помогут ему предположить, что его язва перфорировала:

На первом этапе развития патологического процесса могут внезапно появиться сильные и мучительные болевые ощущения. У пациента наблюдается состояние шока, которое можно предположить по наличию сопутствующих признаков: стремительно снижается артериальное давление, проступает холодный и липкий пот, кожный покров бледнеет, появляется рвотный рефлекс. В этот период у человека можно выявить при осмотре напряженные мышечные ткани брюшной полости. Пациенты испытывают болевой синдром даже во время вздоха и выдоха. На первом этапе патологический процесс развивается очень стремительно, всего за 3 часа. Человек принимает горизонтальное положение, переворачивается на левый бок и поджимает к груди ноги. В такой позе он находится до приезда скорой помощи.
На втором этапе перфорирования язвы наблюдается следующая симптоматика: притупляется болевой синдром, человек начинает чувствовать небольшое улучшение самочувствия. У него может кожный покров вернуть свой прежний оттенок, расслабляются мышечные ткани живота, дыхание становится более легким и безболезненным. В таком состоянии можно находиться в пределах 6-ти часов. В этот промежуток времени в брюшной полости пациента начинается сильный воспалительный процесс. Из-за того что после появления отверстия в кишке в брюшную полость стало поступать все ее содержимое, у больного начинается инфекция.
На третьем этапе течения патологического процесса человек резко чувствует ухудшение самочувствия. У него начинается рвотный рефлекс, поднимается температура, начинается лихорадочное состояние. У пациента на языке появляется плотный налет, пересыхают кожные покровы, наблюдается поверхностное дыхание, сердцебиение учащенное. Область живота очень болезненна, поэтому человек любыми способами старается помешать врачу при пальпации. На третьем этапе развивается перитонит и происходит интоксикация организма.

Виды и признаки перфорации

Прободение язвы 12-ти перстной кишки может происходить несколькими способами:

Перфорация типичная. В этом случае отверстие образуется в брюшную полость. У людей с такой формой развития патологического процесса наблюдается болевой шок, после которого наступает мнимое облегчение и развивается перитонит.
Перфорация в нижней части 12-ти перстной кишки (сзади). После образования раны в забрюшинное пространство начинает проникать содержимое органа. Выявить данный тип прободения можно по следующим признакам: резкий болевой синдром, местом локализации которого является ложечка (может иррадиировать в область спины). Развивается в клетчатке забрюшины (ретроперитонетальной) острый гнойный процесс. У человека появляется озноб, развивается лихорадка. Может быть выявлена болезненная припухлость в области 10-12 позвонка (грудного). При прослушивании, специалист может выявить крепитацию (особенный хруст). Повышается газообразование.
Перфорация прикрытая. Во время прободения содержимое органа (дуоденальное) забрасывается в брюшину. Процесс происходит следующим образом: образуется сквозная рана, что сопровождается резким болевым синдромом, местом локализации которого является зона эпигастрия или верхняя часть живота. Наступает период временного облегчения, после чего начинаются осложнения: развивается гнойный воспалительный процесс в тканях брюшины, перитонит (разлитой). Данный вид перфорации протекает довольно медленно, поэтому у людей есть все шансы получить своевременную хирургическую или медикаментозную помощь.

Диагностические мероприятия

Если люди заметили у себя признаки прободения язвы 12-ти перстной кишки, им необходимо экстренно обратиться в медицинское учреждение за адекватной помощью. Специалисты на приеме внимательно обследуют пациентов, проводят опрос, собирают анамнез, пальпируют брюшную полость.

После этого они назначают комплекс лабораторных и аппаратных исследований, результаты которых помогут подтвердить или опровергнуть первичный диагноз:

Анализ крови, каловых масс, мочи.
ЭЭГ.
Рентгенография (используется контрастное вещество) брюшины.
УЗИ органов ЖКТ.

Медикаментозная и хирургическая терапия

Медикаментозная терапия

После того как пациенту была диагностирована прободная язва 12-ти перстной кишки, ему проводится экстренное хирургическое вмешательство. Некоторые пациенты, которые из-за наступившего мнимого улучшения, не осознают серьезности проблемы, начинают отказываться от операции. В этом случае специалисты детально объясняют, чем для них может закончиться процесс перфорирования язвы. Но, если больные все же пишут отказ, то им назначается медикаментозная терапия.

Консервативное лечение, которое предусматривает параллельное соблюдение диетического питания, дает очень низкий процент выживаемости среди больных с перфорированной язвой.

Как правило, специалисты делают следующие назначения:

Пациенту вводится зонд (трансназальный), через который будет осуществляться его питание.
К области живота прикладывается грелка, которая наполнена льдом или холодной водой.
Для нормализации кислотного и щелочного баланса, врачи назначают инфузионную терапию.
Проводятся дезинтоксикационные мероприятия.
Больному прописывается курс антибиотиков (комбинированные препараты), которые он должен принимать минимум одну неделю.
Контролируется процесс прободения посредством рентгенографии.

Хирургическое лечение перфорированной язвы происходит следующим образом:

В первую очередь специалисты освобождают от содержимого дуоденальный отдел.
Пациенту стабилизируется артериальное давление.
После хирургического вмешательства больной переводится на строжайшую диету.

Во время операции врач может применить как органосохраняющую, так и более радикальную методику. В первом случае выполняется ушивание сквозной раны, а во втором проводится резекция, удаление очага и т. д. при выборе тактики ведения операции хирурги учитывают разные факторы:

место локализации очага;
продолжительность острого течения заболевания;
этиология;
характеристики;
возраст больного;
наличие сопутствующих болезней;
сопровождающая симптоматика;
признаки перитонита и т. д.

Какие могут возникнуть осложнения?

Осложнения после операции

Многие люди, которым было проведено хирургическое лечение перфорированной язвы, сталкиваются с различными осложнениями. Из-за того, что у них отсутствует возможность качественно проводить санитарную обработку брюшной полости, в ней может развиваться ограниченный перитонит (локальный).

Также могут наблюдаться следующие осложнения:

Абсцесс в дугласовом пространстве, в межкишечной зоне, в подплечном пространстве, в поддиафрагмальном пространстве.
Несовершенный шовный материал, который задействуется в процессе ушивания раны, может расходиться или пропускать в брюшную полость дуоденальное содержимое, в результате чего происходит повторное инфицирование.
Также может развиться кишечная непроходимость по причине допущенных во время операции ошибок или произошедшего пареза органа.
Из-за того что больной должен длительной промежуток времени находиться в горизонтальном положении у него может развиться бронхопневмония.
Соблюдение строжайшей диеты приводит к тому, что начинается снижаться иммунитет, по причине недополучения организмом полезных микроэлементов, обычно поступающих вместе с пищей.

Согласно медицинской статистике, среди пациентов, которые отказались от хирургического вмешательства, на первой неделе консервативного лечения наблюдается 99% смертность. Если своевременно проводится оперативное вмешательство, то количество летальных исходов сокращается до 8%. Смертность в постоперационном периоде напрямую зависит от возрастной группы больных, степени тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний.