Пищевод Барретта — это быстропрогрессирующее предраковое состояние, требующее особого внимания как со стороны пациентов, так и врачей. Чаще наблюдается у мужчин европейской расы старше 45 лет. Они болеют в 2—5 раз чаще женщин. У мужчин в 9 раз чаще случается и малигнизация (озлокачествление) пищевода.
Болезнь описана в 1950 году Барреттом после 7 лет исследований. В ее основе изменения строения покровной ткани, выстилающей пищевод. В норме она представлена плоским эпителием.
Основная причина — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка оказывается в пищеводе и раздражает его. В результате развивается метаплазия эпителия начального отдела пищеварительной системы и плоский эпителий заменяется цилиндрическим, характерным для кишечника.
Пищевод Барретта встречается у тех, кто минимум 5 лет страдал от ГЭРБ. При диагнозе ГЭРБ патология развивается в 1—80% случаев. Течение заболевания бессимптомное, особенно у пациентов в возрасте.
Клиническая картина та же, что и при ГЭРБ. Имеют место:
Синдром начинается с постепенного изменения строения клеток слизистой пищевода, то есть с дисплазии с переходом к полному их замещению другим видом эпителиальных клеток, нехарактерных для пищевода (метаплазии).
Дисплазия бывает:
Метаплазия тоже может быть разной формы.
Замещение происходит на клетки:
Метаплазия длиной 3 см — самый важный фактор, идентифицирующий рак пищевода (аденкарциному) с 90% смертностью. Злокачественное перерождение слизистой наблюдается в 100 раз чаще у больных с данным синдромом, чем среди остальных членов популяции. Метаплазирование происходит в течение 4—5 лет, а малигнизация за 0,5—3 года.
В начале болезни клетки желудка мигрируют в пищевод для защиты его слизистой от агрессивной соляной кислоты. Миграция на расстояние 2 см от сфинктера считается нормой, а вот выше 2,5 см может быть признаком пищевода Барретта.
Среди причин, провоцирующих патологию, выделяют:
У больных проявляются лишь симптомы ГЭРБ. Они жалуются на изжогу, особенно после приема пищи, наклонов тела и физических усилий. Возможна отрыжка воздухом, желчью и кислым. Пищевые массы попадают в рот из-за того, что расслабленный кардиальный сфинктер не в состоянии удержать их в желудке.
При метаплазии больные жалуются на дисфагию — проблемы с глотанием. Ее усиление может говорить об аднокарциноме с рвотой и кровотечениями. Синдром Барретта может быть следствием такого явления, как эрозивный эзофагит с похудением, анемией и хроническими кровотечениями. О развившемся раке пищевода можно судить по кахексии, кровотечениям и дисфагии.
Для выяснения причины патологии врач собирает данные анамнеза.
Часто пищевод Барретта обнаруживается случайно во время профилактических осмотров или при выявлении воспалительных процессов:
Проводятся:
Лабораторные анализы, в частности:
Методы инструментальной диагностики:
Современные методы полного излечения пищевода Барретта только разрабатываются. На терапевтическую тактику влияет стадия болезни и выраженность ее признаков. Патологию можно лечить, применяя различные методы воздействия.
Рассмотрим немедикаментозное лечение пищевода Барретта и рекомендации, позволяющие облегчить состояние пациента при умеренных легких формах метаплазии.
Они помогают ликвидировать симптомы ГЭРБ, восстановить нормальный эпителиальный слой, предупредить его перерождение в злокачественное новообразование:
Консервативное лечение при помощи лекарств подразумевает прием:
Проводится различными методами:
Операция показана пациентам:
При хирургическом вмешательстве, которое применяется в случае неэффективного лечения аптечными препаратами и немедикаментозными способами, проводится:
Чтобы не допустить болезнь Барретта и аденокарциному, как агрессивную быстрорастущую и прогрессирующую форму рака, необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:
При диагнозе «пищевод Барретта» прогноз зависит от тяжести заболевания. Прогноз благоприятный, если после медикаментозного лечения проходит изжога, но остаются незначительные изменения слизистой. В дальнейшем понадобятся регулярные контрольные анализы.
В 0,5—1% случаев длинного метаплазированного сегмента пищевода диагностируется эзофагеальная форма рака. У 8% пациентов с коротким сегментом пораженного пищевода и его низкой метаплазией, получавших консервативное лечение, имеет место восстановление эндоскопической картины. Антирефлюксная операция помогает 4% больных.
Пациентов с пищеводом Барретта беспокоит риск развития рака, хотя вероятность мала (у 7 из 1000 пациентов развивается аденокарцинома). Измените, свой образ жизни. Не стоит ждать укоренения опухоли. Малейшие изменения должны стать поводом обращения в клинику, где врачи подберут индивидуальную программу лечения и не оставят раку никаких шансов.