Лапароскопия желчного пузыря

Желчный пузырь относится к наиболее важным органам, расположенным в пищеварительной системе. Его основная задача состоит в накоплении производимой печенью желчи, которая после еды начинает выделяться по специальным протокам в 12-перстную кишку для расщепления жиров и активизации ферментов. Однако при различных патологических состояниях, формировании камней функциональность органа может нарушиться настолько, что врачи рекомендуют провести удаление желчного пузыря методом лапароскопии. Такое вмешательство считается наиболее щадящим и эффективным и распространено достаточно широко. По статистике в процессе лечения разнообразных хирургических болезней, включая камни в пузыре, в 50-90% случаев используется рассматриваемый метод.

Виды вмешательства

Для удаления желчного пузыря могут применяться различные методики – классический открытый способ либо малоинвазивные подходы. Выбор основывается на состоянии пострадавшего, особенностях заболевания, возможностях клиники, при этом любое выбранное вмешательство требует применения общего наркоза.

Операция по удалению желчного пузыря может быть:

• Открытой, что подразумевает проведение косых разрезов под ребрами либо срединную лапаротомию. Положительный момент – отличный доступ к органу и его протокам, возможность осмотра и измерения с применением контрастов. Минус вмешательства – значительная травма, возможные осложнения и косметический дефект.
• Лапароскопическую холецистэктомию назначают при хронической форме холецистита, желчнокаменной патологии. Ее главное преимущество – короткий восстановительный период благодаря малой травме, незначительная болезненность процедуры.
• Проведение холецистэктомии мини-доступом подразумевает небольшой разрез размерами от 3 до 7 см, который хирург делает под ребром справа. Величина разреза дает хороший обзор и позволяет достоверно оценить состояние органов, при этом травма тканей относительно невелика.

Особенности хирургического вмешательства

Лапароскопическая операция, проводимая на желчном пузыре может подразумевать две процедуры – устранение из пузыря камней либо удаление всего органа.

Однако на сегодняшний день удалением камней хирурги практически не занимаются, чему имеется несколько причин:

• Если количество камней большое, появляется необходимость удаления желчного пузыря целиком, поскольку проходящие в нем патологические изменения слишком значительны и его дальнейшее нормальное функционирование невозможно. В подобной ситуации устранять одни камни неоправданное действие, так как последующие воспалительные процессы и провоцируемые ими заболевания неизбежны.
• Если количество камней невелико либо размеры их малы, могут применяться другие способы их устранения – к примеру, практикуется назначение препаратов Урсосан либо Урсофальк, используется ультразвук для дробления образований. Благодаря уменьшению размеров камни способны самостоятельно покидать орган, переходя в кишку, а оттуда – вовсе из организма вместе с калом и пищевыми комками.

Учитывая последний пункт, когда камни в пузыре требуют устранения хирургическим путем, целесообразно полное удаление органа, а не вылущивание образований.

Кому потребуется хирургическое вмешательство

Лапароскопия желчного пузыря может назначаться практически при любых видах желчнокаменной болезни либо осложнениях, ей сопутствующих.

Хирургическое вмешательство показано:

• В случае развития желчнокаменной патологии.
• При воспалительных процессах в пузыре острого либо хронического характера.
• При выявлении холестероза в совокупности с нарушенной функцией выведения желчи.
• При наличии полипоза.
• В случае присутствия определенных функциональных расстройств.

Важно. Каждый случай должен быть предварительно рассмотрен – в случае имеющихся противопоказаний либо высоких рисков задействуются полостные операции.

При этом именно желчнокаменное заболевание чаще всего становится причиной проведения холецистэктомии, поскольку наличие камней в органе способно спровоцировать приступ колики, повторяющийся в более, нежели 70% случаев. Дополнительной опасностью является формирование осложнений – перитонита либо перфорации. Иногда развитие болезни не сопровождается острой симптоматикой, однако наличествует тяжесть в подреберной области и диспепсические нарушения. Проведение лапароскопии в этом случае обусловлено необходимостью предупреждения осложнений. 

 При обнаружении камней в протоках появляется риск развития обтурационной желтухи, панкреатита либо воспалительных процессов. Соответственно операция должна дополняться дренированием протоков.

Преимущества проведения лапароскопии

Если сравнивать лапароскопию с обычным полостным хирургическим вмешательством, можно отметить ряд преимуществ:

• При проведении операции врач вместо разреза делает четыре прокола, что гарантирует незначительные повреждения тканей.
• После проведения операции болезненность незначительна и стихает на протяжении 24 часов.
• После вмешательства пациент способен к ходьбе и совершению простых действий спустя всего несколько часов.
• Период нахождения пациента в стационаре также непродолжителен и составляет от одного до четырех дней.
• Наблюдается быстрая реабилитация, трудоспособность восстанавливается за короткий промежуток времени.
• Риск развития грыжи после проведения операции достаточно низок.
• Рубцы после вмешательства не слишком заметны либо практически невидимы.

Несмотря на перечисленные преимущества, к которым необходимо отнести также безопасность использования этой методики, у лапароскопии имеются и определенные противопоказания.

Когда проводить лапароскопию запрещено

Рассмотрим обстоятельства, при наличии которых проведение лапароскопии не только необоснованно, но и опасно.

Среди основных противопоказаний:

• Ранее проведенные операции, затрагивающие внутрибрюшинные органы. Опасность состоит в возможности повреждения спаек на них в процессе введения инструментов.
• При патологии органов дыхательной системы операция не рекомендуется в связи со смещением диафрагмы в процессе накачивания воздуха в брюшную полость. Результатом становятся дополнительные сложности с дыханием.
• Нарушенная функциональность легких и сердечной мышцы.
• Последний триместр вынашивания ребенка.
• Наличие перитонита.
• Не поддающиеся корректировке проблемы со свертываемостью крови.
• Вторая и третья степень ожирения.

Важно. Учитывая достаточно большое количество противопоказаний, перед тем, как провести операцию проводится полная диагностика пострадавшего для обнаружения факторов, способных привести к негативным последствиям.

Как проходит подготовка и сколько длится лапароскопия

Подготовка к проведению лапароскопии не вызывает затруднений и включает следующие несложные этапы:

• За 7 суток до проведения операции после консультации с лечащим специалистом необходимо отказаться от приема препаратов, ухудшающих свертываемость крови. К таким веществам относятся антикоагулянты, Е-витамин и противовоспалительные нестероидные средства.
• За 24 часа перед вмешательством следует употреблять исключительно легкую пищу.
• Прекратить прием еды и питья следует за восемь часов до начала операции.
• Кишечник перед лапароскопией должен быть очищен, для чего вечером накануне вмешательства и утром по рекомендации специалиста принимают определенные препараты либо ставят клизмы.
• Утром в день операции принимают душ, используя антибактериальные моющие средства.

Сама операция занимает по времени не больше 60 минут, хотя в определенных случаях это время может увеличиться до двух часов.

Затруднения могут вызвать проблемы с доступом к обрабатываемой области, некоторые анатомические особенности. Если в органе наличествуют камни, производят их дробление перед тем, как извлечь пузырь.

Что можно есть перед лапароскопией

Вопрос питания перед проведением лапароскопии следует рассмотреть более подробно.

Перед тем, как провести удаление желчного пузыря потребуется уменьшить нагрузку на пищеварительную систему вместе с печенью, для чего назначается простая ограничительная диета:

• За 14 суток до процедуры из употребления убирают все спиртные напитки.
• Питание должно быть дробным.
• Из меню убирают маринады и жареные блюда, жирную пищу, соления и грибы.
• За 48 часов до операции запрет включает пищу, способную усилить газообразование в кишечнике – продукты с повышенным количеством клетчатки, газировку, включая квас, черный хлеб, бобовые культуры и кисломолочные продукты.
• Предпочтение отдается легкой растительной пище – разрешены супы на основе овощных бульонов, каши.

После того, как произошел последний прием пищи, желательно ограничить и прием жидкости. Лучший вариант – смачивание губ и ротовой полости.

Сколько стоит операция по удалению желчного пузыря и мнения пациентов

Пациенты, уже подвергшиеся операции, в большинстве своем дают положительные отзывы о вмешательстве. Отдается должное быстроте процедуры, малому поражению тканей. Также пациентов устраивает короткий период пребывания в клинике, когда выписка происходит максимум на четвертые сутки. В отзывах упоминается и то, что операция не вызывает страх.

При этом описываются и некоторые отрицательные моменты:

• Болезненность живота после проведения вмешательства.
• Трудности с дыханием, поскольку легкие сдавлены пузырем газа. Он рассасывается на протяжении от двух до четырех суток.
• Необходимость голодания, суммарная длительность которого составляет от полутора до двух суток.

Но упоминается и то, что все указанные негативные ощущения проходят достаточно быстро. Что касается стоимости операции, она может зависеть от ряда факторов. Среди них оснащенность клиники, в которой будет проводиться процедура, регион проживания пациента. Самые дорогие процедуры проводят в высокоспециализированных учреждениях, при этом качество услуг специалистов городских либо районных клиник может быть не хуже. Стоимость же проведения операции в таких медицинских организациях намного ниже.

Возможные негативные последствия

Рассматривая возможность проведения лапароскопии нельзя забывать о возможных негативных последствиях. Основным неприятным моментом является выброс желчи в 12-перстную кишку, который наблюдается периодически и носит название постхолецистэктомического синдрома.

При его формировании наблюдается следующая симптоматика:

• Болезненность в области живота.
• Тошнота и рвотные приступы.
• Появление метеоризма.
• Расстройство стула.
• Урчащий живот.
• Сильная изжога и отрыжка с горьким привкусом.
• В редких случаях желтуха и повышенная температура.

При возникновении признаков, указывающих на развитие синдрома, рекомендован переход на диету №5. Сильные боли могут быть купированы спазмолитическими препаратами – Но-Шпой, Дюспаталином и прочими подобными. Тошноту и рвотные приступы хорошо устраняются щелочными минералками – к примеру, Боржоми.

Текущие и послеоперационные осложнения

Несмотря на высокую эффективность и безопасность лапароскопии от осложнений никто не застрахован. Они могут возникнуть как в ходе оперативного вмешательства, так и после него.

Во время проведения операции возможна:

• Перфорация желудка, 12-перстной либо толстой кишки, желчного пузыря.
• Повреждение сосудов, расположенных в брюшной стенке, и расположенных рядом органов.
• Появление кровотечения из ложа печени либо пузырной артерии.

Появление таких осложнений требует пересмотра вмешательства – лапароскопия переходит в лапаротомию. Что до осложнений после операции, это может быть перитонит, появление грыжи (что случается крайне редко – в 5 или 7%), воспаление тканей в области пупка.

Во время восстановительного периода во избежание неприятных последствий пациенту назначают прием противомикробных препаратов. Перевязку проводят на вторые сутки, если в дренаже отсутствуют выделения, его разрешается снять. Само восстановление в целом занимает до трех суток. Спустя 7 дней проводится дополнительная консультация специалиста относительно оценки состояния пациента и дачи последующих рекомендаций.