Субтотальная резекция желудка

На сегодняшний день специалисты, занимающиеся патологиям желудочно-кишечного тракта, добились немалых успехов, используя консервативные методы лечения. Однако своевременное начало лечения во многих случаях проблематично, поскольку у многих заболеваний имеется латентный период. Патологии на протяжении длительного срока развиваются незаметно для человека, в итоге зачастую спасти пораженный орган практически невозможно. Иногда резекция становится единственным выходом сохранить пострадавшему жизнь.

Виды удаления органа

Резекция желудка представляет собой оперативное вмешательство с целью удаления большей части органа с восстановлением целостности и функциональности пищеводной трубы. Такая операция становится необходимостью при онкологии и язвенной патологии, однако проводится она достаточно редко, так как на ранней стадии диагностировать патологию затруднительно, учитывая специфичность признаков. Иссечение злокачественного поражения может быть проведено различными способами:

  • При удалении нижней части предусмотрена субтотальная резекция желудка.
  • Дистальная субтотальная резекция желудка проводится при наличии неинфильтративного новообразования третей части органа, расположенной внизу в случае, когда отсутствуют метастазы в лимфоузлы паракардиальной зоны, по направлению селезеночной артерии.
  • Проксимальная субтотальная резекция желудка показана при поражениях, локализированных в кардиальной зоне рядом с пищеводом.
  • Гастроэктомия назначается при распространении онкологии на верхние разделы органа.

Несмотря на то, что иссечение желудка считают не слишком часто встречающейся процедурой, в Америке и России каждый год проводится порядка 50000 оперативных вмешательств на фоне язвенной патологии. Метод, как и многие другие, имеет определенные недостатки, но при этом остается наиболее действенным способом терапии онкологических процессов. К минусам можно отнести осложнения, которые не являются слишком частым явлением, но могут спровоцировать развитие иных негативных последствий.

Когда показана субтотальная резекция и ее классификация

Рассмотрим случаи, когда специалисты отдают предпочтение назначению субтотальной резекции органа:

  • наличие злокачественных образований;
  • язвенные поражения, не поддающиеся интенсивному терапевтическому воздействию на протяжении трех недель;
  • наличие подозрительных клеток, обнаруженных при промывании, сомнительные результаты обследований с применением бария, проведением биопсии;
  • присутствие антацидности либо осложненной анемии.

Первая удачная резекция была проведена Теодором Бильротом в конце 19-го века. Успех хирурга был подтвержден его ассистентом спустя несколько месяцев, этот случай стал первым, когда пациент прожил еще пять лет после подтверждения онкологии желудка. Благодаря основоположнику данного метода хирургического вмешательства он приобрел повсеместную известность и в современной медицине используется в двух вариациях:

  • Резекция по Бильрот1 представляет собой менее радикальное вмешательство, характеризующееся формированием анастомоза способом «конец в конец».
  • Субтотальная резекция желудка по Бильрот2 гарантирует сшивание культи органа, при котором отсутствует натяжение швов либо сужение отверстия, при этом наблюдаются большие возможности иссечения.

В соответствии со статистическими данными Бильрот1 представляет большую опасность, нежели Бильрот2, при этом течение послеоперационного периода в первом и втором случае не различается. Учитывая этот факт и возможность раннего метастазирования, специалисты предпочитают применение Бильрот2.

Преимущества и недостатки Бильрот 2

ВАЖНО!

Как уже упоминалось, при резекции по Бильрот 2 культю желудка зашивают, накладывая задний либо передний гастроэнтероанастомоз. Имеется немалое количество модификаций подшивания к культе тощей кишки, закрытия культи органа и прочих методик. Придистальной субтотальной резекции желудка по Бильрот 2 проводят удаление части тела и антральной зоны. При проксимальной резекции помимо части тела органа убирают кардиальный отдел. Резекция по Бильрот2 имеет ряд преимуществ:

  • При проведении обширной резекции отсутствует натяжение швов.
  • В случае наличия язвы 12-перстной кишки не столь часто наблюдаются послеоперационные пептические язвенные поражения анастомоза.
  • При наличии дуоденальной язвы, характеризующейся грубыми аномальными изменениями 12-перстной кишки ушивать культю существенно проще.
  • При проведении резекции в отношении нерезектабельной дуоденальной язвы наличествует возможность восстановления проходимости пищеварительной системы.

Впрочем, данный способ имеет и определенные недостатки. В частности, весьма высок риск формирования демпинг-синдрома, при котором прием пищи может привести к неприятным последствиям, проявляющимся спустя примерно 30 минут после трапезы. Длительность негативных проявлений составляет до двух часов, их наблюдают, когда значительный объем неподготовленных веществ поступает в область тонкой кишки:

 

  • повышается температура тела;
  • усиливается частота сердцебиения;
  • наблюдается обильное потоотделение;
  • имеют место головокружения, потеря сознания.

Несмотря на то, что демпинг синдром не несет опасности для жизни пострадавшего, ее качество ощутимо снижается. В целях снижения развития этого риска диета, назначаемая после резекции, предлагает исключение углеводов и включение повышенного количества белков, жиров. Прием пищи проводят дробными порциями, тщательно пережевывая еду.

Еще одним осложнением является внутренняя грыжа либо формирование синдрома приводящей петли. Также возможным патологическим состоянием после резекции становится анастомозит, представляющий собой воспаление, образовывающееся на участках соединения тканей. Опасность состоит в формировании отечности, которая может вызвать полную непроходимость ЖКТ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *