Нефроптоз почек

Одной из патологий органов мочевыделительной системы является нефроптоз почек. По гендерной принадлежности, заболеванием чаще страдают женщин возрастной категории 30+. Правая почка больше подвержена болезни, поскольку за счет давления печени располагается чуть ниже левой, и имеет более слабый связочный аппарат. Двухсторонний нефроптоз встречается крайне редко.

Что такое нефроптоз

Нефроптоз – это самостоятельная дислокация почки в область органов малого таза и брюшной полости. Вертикальное положение человека допускает по нормам перемещение почек до 3-х сантиметров. При неконтролируемой подвижности это расстояние может увеличиваться втрое. Поскольку почки несут ответственность за относительное постоянство химической среды (гомеостаз), разбалансировка их двигательной активности, может привести к сбоям в работе мочевыделительной системы, и всего организма.

Факторы развития заболевания

В отличие от дистопии (врожденного анормально расположения органов), нефроптоз является заболеванием приобретенным.

Связочный аппарат почки представляют:

• брюшные стенки и связки;
• соединительнотканная оболочка (фасция);
• поясничные мышцы;
• мышцы и фиброзная ткань диафрагмы.

Анормальные изменения этих структур способствуют усилению подвижности удерживаемого ими органа. Развитие правостороннего нефроптоза (опущения почки) может быть обусловлено анатомическим расположением. Как правило, правый орган находиться не симметрично левому, а чуть ниже.

Основными причинами развития симптома «блуждающей» почки являются:

• поражение соединительных тканей вследствие осложнений от перенесенных инфекций;
• дистрофия жировой забрюшинной клетчатки, окружающей почку (жировой капсулы);
• использование некорректных диетических программ, ведущих к резкому снижению массы тела;
• диагностированный спланхноптоз (опущение органов брюшной полости);
• слабая соединительная ткань в организме, как индивидуальная особенность или наследственный дефект (синдром Элерса-Данло);
• ушибы или другие травмы поясничного отдела спины;
• нерациональные спортивные нагрузки;
• физическая активность, не соответствующая возможностям;
• сильное растяжение брюшных мышц в перинатальный период.

Риск развития патологии повышается в пубертатный период. Несовершенство соединительно-связочного аппарата на фоне активного роста печени может привести к нефроптозу правой почки. У детей нефроптоз диагностируется, как следствие:

• недоразвитости мышечного аппарата;
• деформации позвоночного столба;
• перенесенного рахита.

Опущение почки у молодых девушек может быть вызвано анорексией.

Беременные женщины подвержены развитию патологии из-за повышенной нагрузки на мышцы и связочный аппарат.  Увеличение массы тела и размеров матки могу сдвинуть почку с ее анатомического ложа. Кроме того, почечную подвижность могут спровоцировать осложненные роды.

Степени патологических изменений

Стадийность болезни определяется симптомами нефроптоза, которые испытывает пациент, а так же при пальпационном осмотре, и во время аппаратной диагностики.

При пальпации анормально активная почка будет прощупываться следующим образом:

• первичная стадия – через стенку брюшины, и только на вдохе;
• стадия вторая – ниже подреберной области при вертикальном положении пациента;
• третья стадия – ниже подреберья в любом положении тела.

Почка имеет тенденцию двигаться не только вниз, но и вращаться вокруг своей ножки. Это вызывает перекручивание сосудов, и как следствие нарушение кровоснабжения органа. Поскольку правая ножка анатомически короче левой, симптоматика нефроптоза справа проявляется более четко.

Симптомы опущения почки

Двигательная активность мочеобразовательных органов на начальном этапе болезни может не иметь симптомов.  Патология развивается постепенно, яркие проявления появляются только в третьей стадии.

Первичная стадия

Клинические проявления нефроптоза 1 степени правой и левой почки отличий не имеют. Пациент испытывает умеренные болевые ощущения в области поясницы, не имеющие конкретной локализации.

Боль может быть спровоцирована:

• подъемом тяжестей;
• спортивной нагрузкой;
• приступом кашля.

В горизонтальном положении тела, когда орган возвращается на положенное место, боль, как правило, проходит. Установить наличие патологии можно посредством рентгеновского снимка.

Стадия вторая

Вторая (умеренная) степень развития заболевания характеризуется следующими симптомами:

• Болезненность при постукивании в области анормальной почки (положительный симптом Пастернацкого).
• Выраженные систематические боли, иррадиирующие (отдающие) вниз живота и область половых органов. Резкую боль вызывает физическая активность.
• Основной болевой синдром имеет более конкретное месторасположение, чем в исходный период заболевания. На этой стадии можно установить локализацию нефроптоза слева или справа.
• Снижение аппетита, связанное с ощущением тошноты.

По лабораторным анализам определяются:

• высокий уровень красных кровяных телец (эритроцитов) в моче, как следствие нарушения разницы гидростатического движения крови по сосудам (гемодинамики);
• протеинурия (присутствие белка в моче).

Во второй стадии возникает начальный сгиб мочеточника с характерным застоем мочи и воспалительным процессом.

Третья степень

При третьей (тяжелой) стадии заболевания блуждающая почка опускается ниже реберной дуги.

Появляются следующие клинические признаки нефроптоза:

• перекрут почечной ножки;
• перегиб трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем (мочеточник);
• неполное и болезненное опорожнение мочевого пузыря;
• растяжение и перекручивание почечных сосудов и нервов;
• задержка лимфатической жидкости в тканях (лимфостаз);
• мутная моча с признаками гематурии (примесями крови).

На фоне постоянного застоя мочи (уростаза) возможно развитие сопутствующих воспалительных заболеваний:

• расширение почечной лоханки и чашек (гидронефроз);
• воспаление стенок мочевого пузыря (цистит);
• бактериальное поражение канальцевой системы почки (пиелонефрит)

Возникает риск нефролитиаза (мочекаменной болезни).

Вследствие анатомических изменений и воспалительных процессов, пациент испытывает соответствующие симптомы:

• интенсивные перманентные боли, не прекращающиеся при изменении положения тела;
• значительное ухудшение аппетита;
• болезненное и затрудненное пищеварение (диспепсия);
• нарушение стабильного стула в виде чередующихся обстипации (запора) и диареи (поноса);
• тяжесть в эпигастрии и тошнота;
• стабильно повышенное давление (гипертония);
• учащение сердечного ритма (тахикардия).

Постоянный болевой синдром вызывает астенический невроз (неврастению) с характерными признаками:

• эмоциональная раздражительность;
• головные боли и головокружение;
• нарушение концентрации внимания;
• бессонница;
• повышенная необоснованная тревожность;
• депрессивное состояние.
• нарушение эректильной функции (у мужчин).

При нефроптозе обеих почек развивается водянка (асцит) и почечная декомпенсация.

Диагностика

Смещение почки можно обнаружить при пальпационном осмотре, однако в первичной стадии заболевания это затруднительно. Пациенту назначаются лабораторные анализы крови и мочи.

При наличии опущенной почке в моче обнаруживается наличие:

• эритроцитов (гематурия или эритроцитурия);
• белок (протеинурия);
• бактерии (бактериурия);
• лейкоциты (лейкоцитурия).

Для дифференцирования нефроптоза от других почечных патологий необходимо аппаратное обследование больного.

Диагноз ставится на основе результатов:

• УЗИ. Выявляет отклонения в структуре, форма, размерах органа.
• УЗИ с допплерографией. Оценивает состояние здоровья сосудов и вен, отвечающих за правильное функционирование почек.
• Экскреторная урография с применение контраста. Визуализирует расположение органа относительно поясничных позвонков.

При неинформативности перечисленных методов, пациенту дополнительно может бать показано:

• Ангиография сосудов. Проводится для оценки почечной артерии;
• Сцинтиграфия (радионуклидный метод диагностики) для определения причины затруднительного оттока мочи;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В случае тяжелого течения болезни, обследованию подлежат все органы ЖКТ и мочевыделительной системы.

Лечение заболевания

Тактика лечения нефроптоза определяется его стадией.

В исходном периоде заболевания, не осложненном сопутствующими патологиями, назначается консервативная терапия, включающая:

• диетическое питание;
• рациональные физические нагрузки (лечебная физкультура);
• ношение медицинского эластичного пояса (бандажа);
• отдых в специализированном санатории.

Рацион

Диета направлена на активизацию мочеиспускания, ликвидацию отеков, стабилизацию уровня давления. В медицинской диетологии имеет обозначение «Стол №7».

К употреблению не допускаются следующие продукты:

• животные жиры и жирные соусы на майонезной основе;
• консервированные (маринованные, соленые) овощи;
• колбасные изделия, фаст-фут, соленые сыры;
• продукты, приготовленные методом копчения;
• овощи (редис, редька), шпинат и щавель;
• острые специи, соусы и приправы;
• кондитерские изделия из слоеного и сдобного теста;
• газированные и алкогольные напитки.

Ежедневное меню следует комбинировать из разрешенных продуктов:

• диетическая птица и рыба (индейка, курица, минтай, навага, пикша);
• нежирные кисломолочные напитки, йогурты, сметана;
• фрукты, ягоды;
• отварные корнеплоды (свекла, морковь, картофель) и овощи, кроме запрещенных;
• крупы и макароны;
• зеленый и травяной чай.

Необходимо отказаться от обработки продуктов кулинарным способом жарки. Строго контролировать поступление в организм поваренной соли и протеинов.

В качестве вспомогательного лечения рекомендуется использовать фитоотвары по рецептам народной медицины. Основные травы:

• мята;
• зверобой;
• шалфей;
• хвощ.

Полезными, так же, будут семена тыквы, подсолнуха, льна.

Пояс-бандаж

Медицинский пояс-бандаж подбирается по индивидуальным размерам после консультации лечащего врача. Купить его можно в аптеке или специализированном магазине. Ношение бандажа-фиксатора показано в дневное время, на ночь пояс следует снимать. Надевается на вдохе утром в горизонтальном положении тела.

Физкультура при нефроптозе

Физические упражнения лечебно-восстановительного характера помогают:

• нормализовать уровень давления в брюшной полости;
• укрепить брюшные и поясничные мышцы.

Зарядку следует выполнять утром, до завтрака. Нагрузка при выполнении лечебно-физкультурного комплекса сфокусирована на мышцах пресса и поясницы. Упражнения выполняются в горизонтальном положении, лежа на спине («велосипед», «ножницы» и подобные). Не лишним будет освоить приемы дыхательной гимнастики.

Терапия второй степени нефроптоза подбирается врачом-нефрологом индивидуально. При спокойном течении болезни, лечить нефроптоз можно консервативными методами (медицинские препараты, диета, ЛФК).

Хирургический способ лечения опущения почки, показан при наличии следующих составляющих:

• осложнения (пиелонефрит, нефролитиаз, гидронефроз и др.);
• заболевание смежных органов;
• устойчивая гипертония;
• сильный перманентный болевой синдром.

Хирургия опущенной почки

Нефропексия – операция по фиксации почки, может быть проведена посредством вскрытия забрюшинного пространства через поясницу (обычная полосная операция), либо проведена лапороскопическим способом через надрезы на животе.

Прерогативными аспектами лапароскопии являются:

• минимальная травматичность кожных покровов, мягких тканей и внутренних органов;
• ускоренный период реабилитации;
• мизерный рис возникновения постоперационных осложнений;
• эстетичный вид шрамов.

В арсенале современной хирургии существует несколько вариантов оперативного устранения подвижности почки почки:

• пришивание наружного слоя (фиброзной ткани) органа к поясничным мышцам и ребрам;
• прикрепление капсулы с помощью соединительной ткани (не медицинских средств) к ребру;
• укрепление на ребрах «мешочка» для почки, сформированного из жировой клетчатки;
• фиксирование органа к ребрам посредством мышечной ткани, изъятой из бедра пациента.

Подготовка пациента к операции проводится на протяжении 7-10 суток, и включает использование противовоспалительных медикаментов, витаминных средств, и соблюдение диетического рациона.

Восстановительный период занимает двух недельный временной интервал, во время которого назначается:

• диета;
• прием слабительных лекарств (для опорожнения кишечника без напряжения брюшных стенок);
• ограничение физической активности.

Полная трудоспособность возвращается к пациенту приблизительно через полтора месяца после нефропексии.

Прогноз операции и профилактические меры

При грамотном проведении операции своевременно, прогноз всегда благоприятный. После фиксации почки стабилизируется артериальное давление, проходит болевой синдром. Пациент может жить полноценной жизнью. Если хирургия была назначена в запущенной стадии, возможно развитие хронического характера таких патологий, как пиелонефрит, гидронефроз.

Профилактические меры в отношении нефроптоза:

• спортивные занятия по креплению брюшных и поясничных мышц;
• не использование диет с форсированным похудением;
• ношение медицинского бандажа женщинами в перинатальный период;
• прохождение регулярной диспансеризации.

В случае появления болезненных ощущений в поясничном отделе спины, необходимо обратиться за врачебной помощью.