Дробление камней в почках

Процедура литотрипсии – дробление камней в почках, назначается в случае, когда конкременты (камни) достигают крупных размеров, и не могут самостоятельно покинуть организм под воздействием лекарственной терапии.

Образование камней

Нефролитиаз или почечнокаменная болезнь характеризуется острой сильной болью (почечной коликой), которая возникает вследствие движения конкрементов.

Образование камней может происходить по нескольким причинам:

• отягощенная почечная наследственность;
• сбой обменных процессов (солевого и минерального);
• инфекционные поражения мочевыделительной системы.

На образование конкрементов влияет избыток солей:

• фосфора и кальция (фосфатные камни);
• мочевой (уратные);
• аминокислот цистина (цистиновые);
• щавелевой (оскалатные).

Кроме того, конкременты могут возникать из-за избытка холестерина (холестириновые).

Наличие камнеобразований является патологией, которую необходимо ликвидировать. В противном случае, разрастающиеся образования могут перекрыть мочевыводящие пути, что приведет к отмиранию почек.

Показания к литотрипсии

Процедура назначается при мочекаменной болезни, сопровождаемой следующими признаками:

• острые приступы почечной колики, вследствие затруднительного оттока мочи;
• размер камней, превышающий диаметр мочеточников и мочеиспускательного канала (при движении камень может закупорить мочевыводящие протоки);
• прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек (гидронефроз).

При невозможности ликвидировать конкременты консервативными способами лечения нефролитиаза, дробление является единственным способом избавить пациента от образований, сильных болей и отеков, регенерировать почечную функцию.

Виды дробления конкрементов

До изобретения литотрипсии, для удаления конкрементов проводилась сложная полостная операция пиелолитотомия. Сегодня дробление камней в почках производится лазером и ультразвуком. Суть процедуры заключается в том, чтобы разрушить образование, и впоследствии безболезненно вывести песок и мелкие осколки естественным путем при опорожнении мочевого пузыря.

По способу воздействия на конкременты различают два вида операции:

• дистанционная ударно-волновая или бесконтактная;
• трансуретральная малоинвазивная или контактная.

При выборе операционной методики избавления от камней, врач ориентируется на результаты предварительного обследования пациента. Наиболее результативной считается диагностика нефролитиаза посредством рентгенологической обзорной урографии. Подробное исследование должно давать представление о размерах, плотности и составе конкрементов. Плотность конкрементов определяется согласно количественной шкале Хаунсфилда.

Как дробят камни в почках

Для ультразвуковой методики характерны  оба способа дробления камней. Лазерное удаление производится трансуретально.

Дистанционный ультразвуковой метод

В основу данного вида операции положено ударно-волновое воздействие ультразвука в область расположение конкремента. Воздействию поддаются камни размером до 20 мм. Интенсивность волнового воздействия составляет около 200 «ударов» в минуту. Временной интервал проведения процедуры – приблизительно три четверти часа. Методика относится к неинвазивным, то есть камни разрушаются без внедрения в тело медицинских инструментов.

Прерогативными аспектами способа являются:

• возможность экстренного и планового проведения;
• отсутствие повреждения кожных покровов и мягких тканей;
• ускоренный восстановительный период после операции;
• отсутствие негативного влияния наркоза (в большинстве случаев процедура проводится без анестезии).

Как любая операция, ультразвуковое ударно-волновое воздействие имеет ряд противопоказаний.

К абсолютным относятся:

• размер образования, превышающий допустимую норму;
• генетическое нарушение процесса свертываемости крови (гемофилия);
• избыточная жировая масса тела, через которую невозможно сфокусировать точное расположение камня;
• патологическое расширение аорты (аневризма);
• хронические заболевания инфекционного характера;
• раковое поражение почек;
• рецидивный период хронического пиелонефрита и простатита;
• стриктура (сужение) уретры;
• декомпенсированная стадия болезней сердца.

Релятивными (относительными или временными) противопоказаниями являются:

• перинатальный и менструальный период у женщин;
• обострение хронических заболеваний органов ЖКТ;
• простудные заболевания.

Возможные негативные проявления после литотрипсии:

• кровоизлияние в почечную ткань;
• появление кровяных сгустков в моче;
• затрудненное мочеиспускание вследствие закупорки мочевыводящих путей осколками конкрементов;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• гипертермия (повышение температуры).

При условии остатков камней в почках возможен рецидив заболевания.

Послеоперационный период

Постоперационная терапия проводится с целью:

• избежать возможных осложнений;
• купировать болевой синдром;
• предупредить воспалительный процесс.

Лечебный курс включает применение следующих медикаментов:

• спазмолитики: Но-шпа или Дротаверин, Спазган;
• антибиотики цефалоспаринового ряда: Цефазолин, Цефалексин, Цефадроксил;
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Ибупрофен, Кетопрофен,  Мелоксикам;
• средства ингибирующие (блокирующие) адренорецепторы: Альфузозин, Урапидил;
• мочегонные фитоотвары на основе травяных сборов.

Дозировка и длительность приема лекарственных средств устанавливается врачом индивидуально. Контроль уролога осуществляется на протяжении двух недель после процедуры дробления.

Трансуретальный ультразвуковой метод

Данный способ ликвидации конкрементов используется в случаях, когда бесконтактное (дистанционное) дробление невозможно.

Причинами тому могут быть:

• размер и физические свойства образования (камень слишком плотный или слишком большой);
• локализация камня в органе;
• наличие нескольких конкрементов;
• отсутствие эффекта от применения дистанционного ультразвукового метода.

Трансуретальная литотрипсия является малоинвазивным методом, при котором не производится прямых разрезов кожи и тканей. Медицинский эндоскопический  инструмент вводится во внутренние органы через естественное отверстие в теле человека – мочеиспускательный канал. Прибор непосредственно контактирует с камнем, разрушая его давлением ультразвуковой волны. Остатки образований удаляются при помощи вакуумной трубки. Для проведения оперативного вмешательства применяется общий наркоз (реже спиномозговой), поскольку процедура является болезненной.

Преимущества контактного способа:

• отсутствие травматического воздействия на почки и смежные органы, как при ударно-волновой литотрипсии;
• возможность ликвидировать камни независимо от их происхождения.

После процедуры дробления пациенту устанавливается специальная гибкая трубка – стент, для восстановления нормального оттока мочи.

Лазерное дробление камней

Манипуляция производится через уретру (мочеиспускательный канал). Посредством воздействия лазерного луча, из камней испаряется влага, и происходит разрушение конкрементов. Оставшиеся микрочастицы выводятся из организма при мочеиспускании.

Прерогативные стороны лазерной деструкции:

• отсутствие остроугольных осколков камней;
• возможность удалять образования независимо от их химического состава;
• мизерный риск осложнений;
• однократное проведение процедуры.

При проведении трансуретальной литотрипсии лазером исключена возможность травмы органов. Кроме того, метод доступен в период обострения воспалительных процессов.

Постпроцедурное лечение включает:

• спазмолитические препараты;
• мочегонные лекарства и средства народной медицины;
• соблюдение питьевого режима (до 2,5 литров жидкости ежедневно);
• ограничение употребления соленых продуктов и соли.

Временной интервал пребывания в стационаре индивидуален для каждого пациента.

Чрескожное или перкутанное удаление камней

В случае, когда раздробить камни в почках не представляется возможным из-за их большого размера, применяется эндоскопический метод удаления. В поясничной области производится небольшой надрез или прокол, куда вводятся медицинские инструменты для извлечения конкрементов. Операция относится к малоинвазивным, и производится под общей анестезией.

К противопоказаниям относятся:

• ожирение;
• нарушение кровесвертываемости;
• аневризма;
• почечная онкология;
• сердечная декомпенсация.

Ликвидация образований не проводится женщинам в период менструации и беременности.

После операции рекомендуется курс антибактериальной терапии для предотвращения возможного развития воспалительного процесса,  а так же увеличение объема употребляемой жидкости.

Подготовительные мероприятия

Независимо от способа проведения литотрипсии, перед ее проведением пациент должен пройти медицинское обследование, включающее лабораторные и аппаратные методы.

Лабораторные анализы:

• общий клинический анализ крови (по количеству лейкоцитов оценивают воспалительный процесс, показатели гемоглобина указывают на наличие скрытых кровотечений);
• биохимия крови (анализируется общее состояние почек и гепатобилиарной системы);
• общий анализ мочи;
• кровь на уровень сахара;
• гемостазиограмма (кровь на качество свертываемости);
• анализ крови на реакцию Вассермана (сифилис) и ВИЧ.

Аппаратная диагностика:

• ФЛГ (флюорография);
• УЗИ (ультразвуковое исследование мочевыделительной системы, у мужчин обследуется и предстательная железа);
• обзорная урография (оцениваются тени почек, почки непосредственно, мочеточники, мочевой пузырь);
• ЭКГ (электрокардиограмма сердца).

За две недели до процедуры пациенту назначают прием витаминных комплексов, и отменяют препараты разжижающие кровь (если таковые имеются).

Консервативное дробление камней

Медикаментозная терапия и средства народной медицины для расщепления и выведения конкрементов применяется в случае их маленького размера или мягкой структуры. К таким образованиям относятся холестериновые и белковые камни.

Для их ликвидации используются следующие медикаменты:

• Канефрон;
• Цистон;
• Аспарагинат магния;
• Уралит.

В нетрадиционной медицине для борьбы с почечными камнями применяют отвары, приготовленные из следующих компонентов:

• листья и ягоды брусники;
• волокна кукурузы (кукурузные рыльца);
• корни лопуха и одуванчика;
• полевой хвощ;
• толокнянка;
• льняное семя;
• неочищенный овес.

Полезными при мочекаменной болезни считаются чаи: зеленый и оолонг. Кроме того, пациенту рекомендуется соблюдать диетический рацион, состоящий из продуктов, которые обладают мочегонным действием.